אז תוך כמה זמן משפיעה התרופה נגד דיכאון?
כולנו רוצים את הנעל הטובה ביותר, שהפיצה תגיע מוקדם יותר ושהבלון שלנו יהיה האדום יותר. כל אלו שהולכים אל פסיכיאטר, אינם שונים מאלו שמזמינים פיצה דרך הטלפון, הם רוצים את הטיפול היעיל ביותר, הנוח ביותר והמהיר ביותר.
אנשים שפוניםא ל ספיכיאטרים חשים במצוקה והם ובני משפחותיהם מעוניינים שהמצוקה תחלוף מהר ורצוי שאתמול והיה עדיף, כמובן, שהיא לא הייתה מתרחשת והיתה נמחקת מהזיכרון הקולקטיבי של החולה ובני המשפחה ושאר הקרובסים שלו. אבל מה לעשות והמציאות בדרך כלל אחרת?! אז השלב הראשון של ההודאה שיש לנו בעיה נפשית או מצוקה רגשית כפתיחת הדרך לקראת ההחלמה כבר נעשה ועכשיו נותר להתחיל בטיפול.
more
האם התרופות החדשות יותר טובות או רק יותר יקרות?
[caption id="attachment_567" align="alignleft" width="150" caption="כלכלת בריאות-פסיכיאטריה"]
[/caption]
הטיפול הנפשי הפך לתעשייה שמגלגלת מיליארדים. אנחנו לא ממש יודעים האם הסיבה שהתעשייה נהפכה לכל כך עסקית נובעת מצורך או בעצם מיצירת שוק. כשאנו מדברים על יצירת שוק הכוונה שלנו היא שמוצאים הפרעות חדשות על מנת לעשות שימוש בתרופות שיש בידינו או באמצעי טיפול אחרים על מנת להגביר את הדרישה לאותם אמצעי טיפול.
אחת הטענות שהמתנגדים לטיפול פסיכיאטרי מעלים היא שהפרעות מסויימות כגון הפרעת חרדה חברתית היא בעצם הפרעה שנוצרה על מנת לאפשר מציאת שימוש לתרופות נוגדות דיכאון חדשות שפותחו.
more
סיכון מוגבר ללקות בסוכרת בעקבות טיפול נוגד דיכאון
אנחנו מכירים בעובדה שטיפול פסיכיאטרי שניתן על ידי פסיכיאטר יכול לשפר את איכות החיים. מחקרים מראים שהטיפול בנוגדי דיכאון וחרדה ממשפחת ה SSRI לא רק שהוא בטוח לעובר אלא אף משפר את איכות חייו לאחר הלידה ומפחית מהסיכוי שיסבול מחרדה, כאשר האם הנוטלת אותו הייתה זקוקה לתרופה הזו.
מחקרים מראים שתרופות אחרות, נוגדות פסיכוזה מהדור החדש, עלולות לגרום לתסמונת מטבולית שבאה לידי ביטוי בעלייה במשקל, עמידות לאינסולין והגברת הסיכון ללקות בסוכרת, להגביר סיכון למחלות לב ועוד. יחד עם הסיכונים הללו, אנו מכירים בתופעות לוואי נוספות של מערכת התנועה (פרקינסוניזם) ומטבוליות אחרות בעיקר של היפרפרולקטינמיה.
more
אני לא רוצה להיות ידוען
אומרים לא פעם שמי שיש לו קשרים לא צריך פרוטקציה. האם כך הדבר באמת? אני, אישית נמנע מאוד משימוש בקשרים. סיפור אישי: כשסבתי אושפזה בבית החולים בו אני עובד, ואימי ביקשה את התערבותי שהיא תמשיך להיות שם באישפוז , ביקשתי ממנה את הרשות לא להתערב. וזאת למה? אני באמת נכד כ"כ גרוע? ממש לא!
תהליך קבלת ההחלטות ברפואה הוא מסובך. ניתן לסכם תהליכי קבלות החלטות במספר נקודות:
- לבחור באופציה עם הכי פחות נזק
- לבחור באופציה הכי יעילה
- לבחור באופציה שתיתם מענה מהיר
- לבחור באופציה הכי בטוחה מבחינת המטפל
כאשר סבתי שהיתה בערך בת 85, אושפזה, נקראתי לייעץ במסגרת תפקידי - פסיכיאטר במחלקה שם הייתה מאושפזת. האמת היא שאני לא היועץ, פסיכיאטר של המחלקה ההיא אך אני הייתי גם זמין וגם…הכרתי אותה יותר מכולם. ואכן לא הייתי צריך לבדוק יותר מדי היא הייתה בדיכאון. ביקשתי (יעצתי) להוסיף לה תכשיר נוגד דיכאון - ציפרלקס והתכשיר באמת עזר לה.
more
הפרעת קשב וריכוז והטיפול בריטלין - בעד נגד והמלצות
נראה שאין ויכוח מר יותר מאשר הויכוח שנמצא ברשת האינטרנט לגבי הטיפול בריטלין. הטיפול בריטלין מוכר שנים רבות כיעיל למגוון הפרעות או מצבים נפשיים. הטויפול בריטלין נמצא בעבר יעיל כממריץ והשתמשו בו על מנת למנוע עייפות. שימושים נוספים שנעשו בו עם השנים היה למנוע הפרעות פסיכיאטריות או נוירולוגיות ובעיקר כאלו הקשורות בעייפות מוגברת כגון תסמונת קליין לוין או נרקולפסיה.הטיפול בריטלין נמצא יעיל גם כמדכא תאבון ונמצא סשימוש אצל אנשים שמעוניינים להוריד במשקל במהירות על ידי דיכוי התאבון (השיטה לא יעילה וההשמנה לאחר ההפסקה של ריטלין לא שווה את הלקיחה של הכדור). בנוסף לתכונות הממריצות של הריטלין אנו מכירים בתכונות נוספות של התרופה והיא היכולת שלה לשפר מצב רוח ובמקרים מבסויימים היא משמשת כתרופה עבור אנשים שסובלים מדיכאון שאינו מגיב לטיפול תרופתי אחר.
more
האמת על טיפול בנזעי חשמל
לא פעם אני נשאל לגבי היעילות של טיפול בנזעי חשמל למצבים שונים. בתקופה אחרונה רבו הפניות ליעוץ עבור אנשים הסובלים מסכיזופרניה בתקווה שהטיפול הזה יפתור אותם מהצורך בטיפול תרופתי ויביא אותם לריפוי המקווה.
טיפול בנזעי חשמל הוא טיפול מוכר לרפואה משנות ה-60 של המאה ה-20. הסטיגמה שדבקה בטיפול הזה נוראית וחלקה נובעת מבורות של הציבור וחלקה מהמסע הפחדה שמעשה נגד הטיפול בספרות הפופולרית ובקולנוע (ראו את הטיפול המתואר בסרט "קן הקוקיה"). טיפול נזעי חשמל הוא אחד מהטיפולים היעילים ביותר הקיימים לא רק בפסיכיאטריה, שכל פסיכיאטר יכול לרשום אלא בכלל ברפואה. אני אסביר את עצמי: טיפול פסיכיאטרי בנזעי חשמל עבור דיכאון נמצא מאוד יעיל למגוון בעיות ובעיקר הפרעות דיכאון למיניהן. כ-80% מכלל המטופלים שלא מגיבים לטיפול תרופתי קונבנציונאלי נגד דיכאון מגיבים לטיפול בנזעי חשמל. למה הדבר דומה? ש-80% מכלל אלו עם סוכרת לא מאוזנת, יעשו טיפול בשיטה כלשהי והסוכרת תהפוך למאוזנת. אני יודע שההשוואה אינה אחד לאחד אבל…בכל זאת, זה הניסיון לפשט את המחשבה.
more
מהי חרדה חברתית?
חרדה היא תחושה רגשית וגופנית שאינה נעימה הנתפשת בפחד. בניגוד לפחד, החרדה אינה מגורם ידוע אלא נובעת מתכנים פנימיים. לחרדה יש מספר מרכיבים שצירופם יחד גורם להתמונה החרדתית האופיינית:
חרדה - המרכיב הגופני, התופעות הגופניות הן של עוררות יתר והתכוננות למאמץ מתקרב:
- דופק מהיר
- נשימה מהירה ושטחית
- יובש בפה
- אישונים מורחבים
- מתח בשרירים
- צורך להשתין
- בחילות…
חרדה - מרכיב ריגשי - המרכיב הריגשי הוא תחושת הפחד והאי נעימות שבה
חרדה - המרכיב ההתנהגותי - מכלול צורות ההתנהגות שמסגל האדם על מנת להתמודד עם החרדה שלו. בתופעות אלו נמצאות התנהגויות המנעותיות (על מנת לא להחשף לגורם שאליו מיוחסת החרדה, פעילות שמבטלת את החרדה וכדומה.
more
כלל ראשון בשיפור המצב הנפשי - נטילת תרופות
מחקרים רבים מספור הוכיחו שטיפול תרופתי פסיכיאטרי משפר את איכות החיים של אנשים הסובלים מדיכאון ומשפר את איכות חיי בני המשפחה. טיפול פסיכיאטרי במקרה זה אינו שונה מכל טיפול אחר רפואי. אנשים לא אוהבים לקחת טיפול תרופתי ולא משנה אם הוא נרשם על ידי רופא משפחה או פסיכיאטר.
תופעות לוואי הן רק אחת הסיבות הגורמות לאנשים להפסיק את הטיפול התרופתי בטרם עת. בין התופעות לוואי הנפוצות אנו יכולים למנות את התופעות לוואי של מערכת העיכול ובעיקר בחילות וכאבי בטן. רוב תופעות הלוואי חולפות לאחר פרק זמן קצר. יוצאים מן הכלל הן תופעות לוואי מיניות. בניגוד לתועות לוואי אחרות, תופעות לוואי מיניות באות לידי ביטוי לאחר שיפור מסויים במצב הרוח. בזמן הדיכאון עצמו לא כל כך חושבים על יחסי מין והפעילות המינית אינה במיטבה. תופעות לוואי מיניות באות לידי ביטוי וגורמות למצוקה בעיקר בשלבים שבהם הטיפול הפסיכיאטרי מתחיל לעבוד.
more
מחקר - טיפול בנוגדי פסיכוזה דור חדש לעומת דור ישן
כל פסיכיאטר מתחיל יודע לדקלם למה עדיף טיפול פסיכיאטרי תרופתי של תרופות נוגדות פסיכוזה מהדור החדש, על פני תרופות מהדור הישן. העלות של תרופות אלו עולה בצורה מדהימה עד כי בשנת 2003, נמכרו תרופות בשווי 7.5 מיליארד דולר בארה"ב לבדה.
טיפול נוגד פסיכוזה מתבסס על חסימת קולטנים מסוג D2. מאז שנות ה-50 של המאה הקודמת, עת מצאו את הטיפול בנוגדי פסיכוזה, חל שינוי משמעותי ביחס לחולים הסובלים ממצבים פסיכוטיים בכלל ומסכיזופרניה בפרט. בעבר חולים אלו נידונו לבידוד חברתי ולחיים קבועים במוסדות אישפוז. גילוי התרופות הללו שינה את התמונה כליל והטיפול באנשים הסובלים מפסיכוזה עבר מטיפול מוסדי לטיפול בקהילה.
more
