יעילות של תרופה נוגדת פסיכוזה
לא מזמן קראתי תקציר מאמר לגבי יעילות של תרופה נוגדת פסיכוזה מאוד ידועה- סרוקואל. במאמר המדובר בדקו את היעילות של התרופה סרוקואל SEROQUEL כפונקציה של מינון. המאמר הוא מטה אנליזה-ניתוח סטטיסטי של מאמרים אחרים מבחינה סטטיסטית.
פסיכיאטרים כמו אנשי רפאוה אחרים מעדיפים לדעת לקראת מה הם הולכים בטיפול התרופתי. השונות שבה אנשים מגיבים לטיפול תרופתי, נחשבת לגדולה מאוד. למשל, לכל מטפל יש את המטופלים שמגיבים לטיפול נוגד דיכאון בלוסטראל (סרטרלין) במינון 50 מ"ג אבל תמיד יש את אלו שיגיבו ויצאו מהדיכאון רק לאחר שמעלים את המינון ל 100 מ"ג או אפילו ל 200 מ"ג. למרות הניסיון האישי, היינו רוצים לדעת מעט יותר ובעיקר שנדע מראש מה המינון המועדף שאיתו כדאי להתחיל את הטיפול כדי שלא יקרה מצב אבסורדי שבו נרים ידיים מטיפול ונגדיר אותו כ "לא יעיל" רק בגלל שהוא היה במינון נמוך (אגב, מחקרים מראים שבהפרעות דיכאון כנראה ברוב המקרים אין משמעות להעלאת המינון מעבר לכדור אחד - לפחות במחקרים רבים).
כך הוא הדבר גם לגבי SEROQUEL. התרופה מוכרת מאוד בישראל ובכלל בעולם והיא מאוד נוחה לשימוש בשל מיעוט תופעות הלוואי שלה ובשל היותה גם משפרת את המצב רוח. עד לאחרונה ההמלצה הייתה להעלות את המינון לכדי 500 מ"ג בערך, עבור מצבים פסיכוטיים, ומשם להמשיך ולאזן את המינון לפי התגובה המושגת.
המחקר שמוזכר למעלה בודק את ההמלצה הזו (באופן חלקי) בכך שעושה השוואה בין טיפול במינון נמוך (כ 400 מ"ג) לעומת מינון גבוה (כ 750 מ"ג). המחקר בדק את היעילות של התרופה על מספר משתנים במצבים פסיכוטיים וביניהם כמה משתנים מאוד אופנתיים ושעוסקים בהם לאחרונה : היענות לטיפול תרופתי (מן הסתם זה הגיוני שכדי שתרופה תעזור, צריך לקחת אותה).
במחקר נוכחי בדקו מלבד הענות לנטילת התרופה גם את ההשפעה של התרופה על עוצמת הפסיכוזה, אי השקט, תופעות לוואי, הפסקת התרופה וכדומה. הממצאים היו די מפתיעים- כנראה שלא היה הבדל בין 2 הקבוצות , כלומר, 400 מ"ג שווה ערך ל 750 מ"ג. האם זו המסקנה היחידה הנגזרת מכך?
שיעור בסטטיסטיקה
כל חוקר ומבקר מחקרים יודע שאת התוצאות ניתן להבין איך שאנחנו רוצים. ניקח לדוגמא השוואת כוס מים כחולים ביום לעומת 2 כוסות מים כחולים על המצב רוח. יתכןם ונמצא שכוס מים כחולים אחת ביום יותר יעילה לשמירה על המצב רוח. אך האם זה נכון? לא בהכרח! האם זה נכון לגבי כל האנשים? כנראה שלא.
גם במחקר הזה, חוסר ההבדל הזה יכול לנבוע מגורמים שונים וכולל בגלל אוכלוסיות מעט שונות זו מזו ואולי בכלל היה צריך לעשות את ההשוואה עם קבוצת פלצבו? ובכל ככל הנראה שיצטרכו לערוך מחקרים נוספים על מנת לבסס את המסקנות הללו. ועוד מסקנה, כנראה שההנחייה להתחיל בטיפול יותר מתון של כ 500 מ"ג היא הנחייה נכונה…
ובכלל…כדאי לקרוא את כל המאמר על מנת להגיע למסקנות יותר חכמות.
